小医院的故事

思歌腾的故事

感谢党项人、开心、北国风光和龙版主的关注和鼓励，这样在发几篇吧，与大家分享一下。

思歌腾的故事

                                               大出殡

       早晨，医院门前停了20多辆大小汽车，满满地站了一片人，大约有100多，原来是旁边的殡仪馆准备出殡。现在医院的太平间转包给了个体，经过装修，放了几个装死人的冰柜，就成了收费的殡仪馆。当然它不能跟那些大型的殡仪馆相比，但收费相对低廉。因此，虽然地处偏僻，却也兴旺，隔三差五的总有在此停放的。每当火化车来拉死人，鞭炮齐鸣、哭声阵阵，可是比医院热闹多了。
与往日不同的是，今天一同上路的死者是一对老年夫妇。听旁观者说，老头儿因脑出血在医院抢救，危在旦夕，老太太一着急一激动，心脏病促发死家中。结果是老两口同一天去世，今天又是两人一起去火化。说是大出殡，不单单人多、车多，更重要的是还请来了几十位吹鼓手，都穿着红衣绿袍，手里拿着笙管笛箫、铜锣鼓镲以及招魂幡之类的东西，另外还抬着两副棺材。所以，今天的出殡很是热闹了一番。
死亡是不幸的，也是一件残酷的事情，常常给人以震撼。但这个大出殡，给人感触比较大的还是这一对老年夫妻走在了同一天，虽不是同年同月同日生，却也能同年同月同日死，相对而言，这也可能是一种幸运。

                                                大夫与计算器


       大夫与计算器，二者看起来风马牛不相及——大夫与听诊器密切相关才对啊。
但是，天津市医保局规定自本月起各医疗参保单位一律采用一种叫做U遁的计算机软件进行管理，规定单方药费不得超过6元，（门特10元），否则计算机系统自动拒付。这一来给医院和医生带来很大的压力，也给许多患者带来了不便。比如说，一盒立普妥70多元，按照此规定，一周药费单方为42元，那么怎样才能给病人开这个药呢？
前几天，领导为此专门找大家开会研究，因为短短几天，网上显示我们已经被拒付了6000余元，这损失无论是让单位还是由医生来承担都是承受不起的。于是商量来商量去想出一个办法，那就是开贵重一些的药物时加上一些便宜的普通药来平衡，比如两盒立普妥144元，再来两盒倍他乐克17元，总计160余元，这是两个14天的药量，拿160元除以28天等于每天5.7元多一点，这就达到了平均单方低于6元的标准。简而言之，开药需要贵贱搭配才能符合要求，这是一个让人哭笑不得又很无奈的办法。如果这个搭配的药对于病人有用还可以，如果没用的药还能搭配吗？听说过买白菜搭萝卜的笑话，还真没干过药品搭配着开的活儿！
于是这两天，大家就这样工作，开药需要算账，心算、笔算、算着算着，脑子有点乱，这便拿起了计算器。

                                                带状疱疹
   
     这大约是2年前的事情了。一天下午，我突然感觉到左下腹痛。那是持续的、酸酸的、隐隐的、短暂加重的让你感到焦虑而又说不清的一种疼痛。次晨起床时仍觉疼痛且发现左下腹部有一簇淡红色的丘疹，约4~5个，米粒大小，成堆，突然意识到；带状疱疹？下午脐下又出现一簇相似的皮疹。疼痛性皮疹，多发，表面有浅浅的小水泡，半侧躯体分布，带状疱疹确定无疑。第三天脐旁又多出一簇，虽面积不大，但疼痛越来越剧烈，几乎所有医学上能描述的痛觉都感受到了；针刺样的、钻顶样的、刀割样的、电击样的、烧灼样的、持续性钝痛阵发性加重等等，有时弄得你寝食不安、心烦意乱。
没有办法，疾病是有一个过程的，一般都要经过3~4周的时间，待体内产生的相应抗体达到较高水平，有效的中和了病毒抗原，病情就会好转及至痊愈。在此期间，只能口服病毒灵、肌注聚肌胞、外用阿西洛维软膏等对症治疗。
带状疱疹通常是早年或幼时感染了水痘病毒未发病而潜伏了下来，当身体免疫功能低下时而发病。常见于体弱多病、老年人、过度疲劳的年轻人、慢性消耗性疾病如糖尿病、肿瘤、结核病、严重的营养不良以及各种免疫缺陷病如艾滋病等。病毒主要侵犯周围神经——脊神经，引起相应部位的损伤产生疼痛和疱疹。一般为半侧肢体或躯体分布，很少超过中线。这些年在临床工作中也见到过不少带状疱疹病人，典型的多发生在躯干，如半侧腰部、腹部、上肢或下肢，个别侵犯头颈部、颜面、耳廓甚至眼睛。一般先出现局部的疼痛，几天内很快出现皮疹。除严重的疼痛外，多预后良好，诊断也不困难。有时也有的不典型，容易误诊或漏诊。这在我们社区医院并不少见，因为病人一有症状首先就会来我们这里就诊。
这些年给我留下较深刻印象的有一些病例，特回顾如下；1、邓某，老年女性，主诉左胸痛3天，有高血压史，门诊以冠心病收入院。入院3~4天后发现左前胸及腋下散发簇状充血性皮疹，遂认识到此次胸痛入院为带状疱疹所致。2、某老年男性，左侧季肋部疼痛20余天，为间断发作的闪电样的、刀割样痛。查体未见皮疹，胸片、心电图等无异常。曾考虑肋间神经痛，口服卡马西平等，疗效不佳。又过10多天，病人患侧出现大片皮疹，故诊断为带状疱疹。3、某中年男性，头顶及枕后散发疼痛性皮疹，初考虑毛囊炎，予以抗生素治疗无效，后在专科医院确诊为带状疱疹。病人回来后，颇有些微词，认为我们给延误了病情，实际上对我们社区医生而言，怎么能面面俱到呢？ 4、曹某，中年男性，突发头痛及耳后痛伴恶心呕吐1天来诊。查体发现咽后壁成簇充血性疱疹左耳廓上方2~3个淡红色米粒大丘疹，考虑带状疱疹，予以对症治疗，静脉点滴病毒唑等。次日复诊，患侧出现面瘫且头痛呕吐加重，考虑颅神经受累并发带状疱疹性脑膜炎，故转专科医院诊治。数月后，再见到病人时其仍留有患侧面瘫及右耳听力丧失。该病人为带状疱疹中的较危重病例，早期采用糖皮质激素可能有较好的疗效。5、某女性，80岁，双侧胸壁疼痛性皮疹伴间断发热月余，多方治疗无效，曾在多家大型医院就诊，诊断未明。迁延数月自愈。后回顾病例，考虑应属带状疱疹。带状疱疹多为一侧分布，罕有双侧。但如果病毒侵犯了双侧神经根产生相应的皮疹也就不足为奇了。由于炎症反应剧烈，就可产生发热等较重的全身反应。唯病程自限、抗生素治疗无效、多发的成片的疼痛型皮疹是其特点。6、某中年女性，先是一侧上肢出现痛性皮疹，外院确诊带状疱疹且渐消退后，同侧下肢又再发相同皮损。不久对侧上肢亦现散发痛性皮疹。回顾分析，该病仍属带状疱疹之列。同理，假如带状疱疹病毒侵犯了脊髓神经节，脊神经节是多级神经元的汇合处且神经纤维又有相互交叉至对侧的特点，如此解释该病人多发的乃至对侧的病变也就不足为奇了。
本人不久前所诊治的一位94岁老太太，自述腰痛数天，活动受限，最初一直被认为是腰肌劳损或坐骨神经痛等。后来一位细心的老护士在为其肌注维生素B1时发现病人的骶尾部以下及臀部大片皮疹伴水疱，才认识到是带状疱疹。治疗痊愈后约20余天同侧臀部又出现大片疼痛性皮疹，提示本病可有复发倾向，并说明该老人免疫功能已经十分低下。
由此可见，带状疱疹临床表现多种多样。除了个别病人，一般痊愈后不再复发，人对带状疱疹病毒的免疫是终身的。在皮疹消退后，在相当长的时间内偶尔会在原皮损的部位出现一种疼痛反应或痛觉过敏的情况，我们称之为“回忆反应”。虽然大多呈良性经过，但如果机体抵抗力太差或侵犯的部位特殊、范围较大则病情就会相对严重甚至凶险。  
总之，在基层医疗实践中，带状疱疹并不少见且常以首发症状——疼痛就诊，个别病人甚至就是不明原因的局部体表的疼痛而始终不出现皮疹。因此也常常被误诊为其他疾病如；肩周炎、偏头痛、心绞痛、肠痉挛、坐骨神经痛等，不典型皮疹也易被误诊为毛囊炎、皮炎等被转到其他科室诊治。所以，基层医生应该充分认识本病的特点，以免误诊误治，给病人增加不必要的痛苦和负担，并由此招来麻烦和纠纷。

龙行天下

死者出殡好热闹，
药价限制计算到，
带状疱疹花样多，
特点必须要记牢。

思歌腾的故事

                                               悼别马大爷
      刚刚参加完某医院的一个学术会，会后又参加了一个晚宴。在欢声笑语中，在美味佳肴和歌声中，又对号抽奖，给人们带来幸运和快乐。想起今天刚刚逝去的一个病人，使自己不得不有所感慨；真是天上地下两重天，同一个世界，不知同时有多少个悲欢离合。
   早晨上班就听到了马大爷病逝的消息，心中不免一沉，虽在意料之中，可一旦发生，还是感到有些突然。我们心中都有些难过，小徐大夫更是两眼红红、眼泪汪汪的了。的确我们与老马相识多年，他是我们的长期病号、老病号了，大家相互间都有了较深厚的感情。每次查房时，彼此都亲切地打招呼，有时还说些笑话。此时老马的音容笑貌都能闪现在我的眼前，唉，人生如梦，一个鲜活的生命永远地消失了。
     这些年来，老马在我们这里住院不下二十次，我们也曾多次将他从垂危中抢救过来。他及他的家人对我们充满了信任和感激。虽是小医院，但同样也能解决大问题，尤其是老马，常常逢人就讲是小医院的大夫救了他的命……。
    自午夜始老马呼吸困难加重，根据病程记录和值班护士介绍的情况分析，看来是夜间突发心力衰竭加重，患者始终神智清晰，不同于肺心病的急性呼吸衰竭和呼吸抑制。值班大夫给予适当的强心利尿等治疗，症状有所减轻，病人也似乎平静了下来。数小时后，家属从睡梦中醒来发现老马呼吸心跳已经停止——死亡已经多时了。看起来还是一个突发的心脏事件，原因可能为长时间的心衰和慢性缺氧急性加重的基础上导致心脏骤停或者是电解质紊乱诱发严重的心律失常如室颤等。
    近半年来，老马的病情逐渐加重，稍一活动即可引起严重的呼吸困难。其实他是一个很皮实的人，心态也很好，平时只要不是特别难受，他照样外出活动、理发、洗澡，有时还要蹬着三轮车溜达一圈。后来实在是力不从心了，还不惜重金买了一辆电动三轮车。可惜的是，没多久他就卧床不起了，这辆电动车也没骑几天。
    客观的讲，像他这样严重的肺心病合并冠心病能活这么多年不能不说是个奇迹。他肺功能仅为3-4级，两肺弥漫性损害，心脏两侧明显扩大。只要不吸氧，片刻之间口唇就会出现严重紫绀，肺内的干湿性罗音经久不衰，无论你用什么药它们永不消失而且静脉输液只要时间稍微长些，虽然输液量不大也会导致顽固性的周身水肿，再想让它消退可不是一件容易的事情。
我们想尽了办法来延长马大爷的生命，但有些事情并不以我们个人的意志为转移。马大爷终于离我们而去了，让我们为他祈祷吧，正像我前些天所写的那样，祝老马一路走好。

                                           低血压状态


     前些天所说的那个因喘息型支气管炎严重发作呈哮喘持续状态的96岁的任奶奶，经过这些天的精心治疗，喘息状态已经基本缓解，病情趋于平稳 。
大年三十的前一天。早晨查房，来到任奶奶床前，按惯例我照样询问一下病情和进行一般的常规检查；只见老太太呈深睡眠状态，呼吸平稳，但面色有些苍白，额部微汗，一般刺激不能唤醒。保姆说，“昨天闹了一天，又喊又叫，要下地，后半夜才开始睡。早晨已经吃过早饭，本想坐着吃饭，但一坐起来，两眼上吊、面色苍白，吓得我赶紧把她放倒了，才缓了过来。”
我习惯性地摸了一下病人的脉搏，很细弱，但不快，一分钟78次，肢体也是温暖的，但额头有点湿润。听诊心跳有力、规整，肺里罗音也减少了很多。看到病人平稳，我想就不测血压了，让老太太好好歇歇吧。走到病房门口，我又犹豫起来，老太太脉搏细弱，额部有汗，有直立性昏厥的表现——保姆说过了，老太太坐位时两眼上吊!还是应该测量一下血压。我认真地为患者测血压，连续测量了3遍，都是80/60mmHg如此的低血压应该达到休克的指标了。虽然，老太太一般情况还可以，脉搏不快，末梢循环还不错，但不容小视，毕竟这是个危险信号。分析造成这种状态原因，我想，最大的可能就是与昨天加用了降压药福新普利有关。病人近来由于气喘加重，应用了一段时间的糖皮质激素，所以血压逐渐持续性地增高，总是在180-170/100-90mmHg以上，昨天加用了长效的福新普利，为的是尽快满意地控制血压。但没有认真考虑她对该药的敏感性如何，一上来就给予了常规量。其实从小剂量开始再逐渐地增加剂量就比较稳妥了。如今低血压状态发生，我的第一反应就是停用福新普利等降压剂，停用正在静脉点滴的鲁南欣康，临时静脉点滴升压药，并进行血压、心电监护。约10分钟后血压升至90/60，脉搏变得有力，30分钟后血压达到140/90，脉率也增至90次/分以上，继续观察20分钟，血压继续升高达到170/90以上，心率>100次/分，且出现了短暂的心律不齐。于是，立即停用升压药换用原来的鲁南欣康慢滴。此后血压又逐渐下降，半小时后降至90/60毫米汞柱，心率无增快。这一升一降，让我想起了“药理实验”，这种状态也是不应持久的。于是再一次停止应用这些血管活性药，改用一组复方电解质葡萄糖MG3液+ATP、辅酶-A等，主要是适当地补充容量，按原速度滴注，密切观察血压变化，此后未再进一步下降，观察4小时，血压稳定在110-130/70-80毫米汞柱，心率70-80次/分，呼吸平稳，能唤醒进食，额部汗止，故警报解除。
    这个病例告诉我，对于病人特别是危重、高龄病人，观察一定要缜密。一旦发现哪怕是很细微的变化，也要高度重视，来不得半点马虎和侥幸心理。千万不要懒惰、嫌麻烦、图省事，也不能一味地凭经验，凭感觉。测量血压并不费事，而这一测，及时发现了危险情况，及时作出了相应的处理，使老太太平安地过了这个年，不仅病人家属开心、快乐。我们的医者之心不也收获了安宁吗？

                                             电
    这几天，天气很闷热。早晨到单位，门前站了很多人。原来是贼人将连接医院的动力线盗割了，从夜间2点到现在一直在无电状态。这已经是近2周来的第二次电线被盗割了。
    医院座落在城乡结合部，周边居民动迁已持续了3~4年。由于最近实施了“强迁”——法院判决居民败诉，所以开发商、公安、法院、消防、120、综合执法以及搬家公司等一齐出动——拆迁的速度也就明显地加快，常住居民日益减少，医院的业务量明显下降。周围已多是残垣断壁、一片狼藉，治安状况也越来越差，入室行窃、盗割电线、电缆已经成了家常便饭。单位的动力线就连接在院外十几米的电线杆上，至于毛贼是怎样在带电状态下剪断电线，咱就不明白了。记得数月前，医院周边地区就电死过一个偷割电线的人。之所以频频偷割电缆，主要是利益驱动。据说现在铜很能卖钱，好像20多块钱1斤，而且都是偷盗收销一条龙。
    没了电，就苦了医院的医护和病人了。酷暑炎炎，电扇不能转，空调不能开，开水不能喝，电脑不能用，不能挂号，不能收费，也就不能看病。假若这时有需要抢救的病人，需用电源的抢救设备不能使用，那后果不堪设想。
住院部在顶层，也就格外的闷热。查房时，我们已经汗流浃背了，一些老年病人也都快中暑了。没有办法，我们只能诅咒这个可恶的小偷，这个罪该万死、千刀万剐的盗割电线的贼！
    接近中午，电力公司终于来人把电线给接上了，只是这次给换上了铝制的电线。据说，以后贼肯定不会再偷了，因为铝卖不了几个钱，再偷割，那么他不是弱智就是真心搞破坏了。

中国知青张希伟

楼主有正义感，为你点赞！你的医德也值得点赞！

中国知青张希伟

思歌腾的故事 发表于 2016-11-1 15:44
病例回顾前些天曾经发了一个帖子，谈到了一例不明原因“神经痛”的病人。患者为一老年女性，因发热1天及周 ...

思歌腾的故事：你的文章写的很好，条理清晰，层次清楚，阅读后知道了，你对医务工作及患者很负责任。希望读到你很多文章。

思歌腾的故事

中国知青张希伟 发表于 2016-11-9 11:07
思歌腾的故事：你的文章写的很好，条理清晰，层次清楚，阅读后知道了，你对医务工作及患者很负责任。希望 ...

感谢您的评论，受您的鼓励，再继续发下去。这些基本上都写于5年前，自然现在的社区医院较我退休之前已经有了一些变化。发表本文的初衷是想借助知青网这个平台向知青朋友们介绍一点医学知识，了解一些医院的现状，希望对大家能有所帮助。

思歌腾的故事

                                      肺纤维化1例
          昨天上午，一位83岁的老年男性在其女儿的陪伴下来诊，说他因为感冒咳嗽在一中心医院已经输液5天，想继续输液。我看了一下处方；主要是喜炎平。问了一下病情；有些咳嗽，少量白痰，输液后有所减轻。我拿起听诊器放在病人的胸前一听，嚯，两肺布满了捻发音，用听诊器深压皮肤仍然存在。心想真是久违了，这几年很少听到这种表浅的细湿罗音了，而这种罗音主要见于肺纤维化。有些高龄老人，有时在吸气末、在肺底也可听到捻发音，但不会这么广泛。我随口问道，您从事什么职业？老人回答道，在科室工作。我又问道，接触粉尘、有毒气体吗？他说，有时下车间接触电镀液等有毒气体。我又问，没给你定个职业病、尘肺之类的吗？他说，没有，不过说我是肺纤维化，让我吃激素，我没有吃。我又问，活动后气喘吗？他说，还行。
     显然这是一位肺纤维化患者，不过应该属于中晚期，此时激素的治疗已经没有太大意义，仅可作为一种减轻症状的辅助治疗。职业病的诊断有着相当严密的规定，像他这种情况，虽然可能与其职业接触有关，但他为二线科室，职业病防治院不大可能给他定为职业病，也就享受不了职业病的待遇。
病人对我用一个小小的听诊器就听出并提到了职业病和“肺纤维化”很是赞叹，无形中也就产生了信任感，说下次我带片子来您给看看。他女儿问，平时应该多吸氧吧？我说，可以。制氧机怎样？我说，也不错，它产生的是纯氧，而且干净、方便，省去了换氧气瓶的麻烦。我还说，像您这样的年纪，虽然患有肺纤维化，但我看您肺功能的损害并不严重，面色红润，没有杵状指，也看不出明显的缺氧体征，所以不必担忧，有点咳嗽咯痰很自然。随后又给他开了点喘定、羧甲司坦等，算作对症治疗吧。
     肺纤维化，到了后期也叫肺硬变。此时的肺标本从外观上看肺体积明显缩小，肺组织失去弹性而变得很硬，肺间质的慢性炎症和弥漫性纤维组织增生，使肺泡膈增厚，肺泡间的气体和血流交换发生障碍，此时肺内的血流远远地超过了肺内的气体，肺血管间形成许多分流和短路，肺动脉和肺间质的血液未经充分的气体交换便通过肺静脉流回到心脏，从而加重了低氧血症。
以前见到过一些肺间质纤维化的病人，预后都是很可悲的，而且目前也没有好的治疗办法，尤其那种急性或亚急性的特发性肺纤维化，病情经过凶险，病程也很短暂，病人常死于严重的呼吸衰竭和全身感染。

                                         复诊病人


     患者女性，43岁，两个多月以前因长期高血压来诊。当时测血压160/100毫米汞柱，同时观察到该病人体态略显肥胖，圆圆的脸，黝黑的面孔。病人说，高血压三、四年了，用了很多药，效果一直不理想。我说，你还有别的病吗？比如说内分泌方面？她说三年前，突然体重增加了40多斤，继而发现血压增高，血糖也一度升高，去过几家大医院起初也搞不清是什么病。后来做核磁共振，发现脑垂体上长了一个肿瘤，但视力没有受影响。大夫建议她做手术切除或采用伽马刀治疗，但她顾虑较大，所以就没有手术。现在最大的问题是血压一直比较高，而且用了很多降压药也没有效果。我说，脑垂体分为腺垂体和神经垂体两部分，它是产生、分泌和贮存神经激素的内分泌器官。像你的肥胖，特别是脸圆如满月，面部色素沉着都是那些激素分泌过多的结果。有一种盐皮质激素——醛固酮，它分泌过多就可以造成水钠潴留，从而产生顽固性的高血压。所以给你加服一种药——螺内酯（安体舒通）试试吧，它可以对抗醛固酮的升压作用。
     病人很高兴的接受了我的建议，并说，她这些年去了很多家医院，也找过很多大夫，还没有人跟她细致深入地讲过这么多。
于是，我给她开了这样的处方；伊钠普利20毫克/日，利用血管紧张素转换酶抑制剂的抑制肾素-血管紧张素系统的缩血管作用，安体舒通40毫克/日，对抗体内过多的醛固酮。估计二者合用有可能达到降低血压的效果，嘱病人注意观察血压变化及有否咳嗽等不良反应，并建议她去检测一下血电解质——主要是血清钾。
     大约两周以后，病人复诊。看她脸上露出的笑容，知道她用药后有了一定的效果。果然，她说，加服螺内酯后血压明显地下降了，感觉挺好。我为她测量血压为130/80毫米汞柱，还是比较理想的，我说继续现在的用药吧。此后，她间断地来过几次，血压一直在正常范围，她问可以停药吗？我说，还不能，因为造成你顽固性高血压的基本病因没有解除。那时间长了会有什么副作用吗？我说剂量不大，副作用也不会很大，有可能会有乳房胀痛或泌乳现象。她说，的确，现在经常乳头有乳汁溢出。我问，原先有过吗？她说，也有过，不过好像比以前多了一点。我说，长期服用螺内酯可以促进催乳素的分泌，引起部分病人有乳腺增大和泌乳现象，这种情况也可发生在男性病人身上。你本身的垂体瘤就可以分泌过多的催乳素，再加上螺内酯的作用，表现得敏感些也不足为奇。但是考虑到它的协同降压效益要远远地优越于它的副作用，所以建议你继续服用。前几天，该病人又来复诊，拿来了一张生化报告单，显示血钾等电解质均在正常范围。我说，这挺好，如果显示血钾明显减低的话，就需要补充些氯化钾了。因为在低钾的情况下，血液偏碱性，会引起外周血管的紧张性增高，外周阻力增大，血压也就更容易升高了。
    在既往的临床工作中，也遇到过一些顽固性高血压的病人，适当地或诊断性地加用螺内酯或氯化钾治疗，有的竟然也取得了立竿见影的效果，我想这个垂体瘤患者也是其中的一例了。
     通过本例我体会到，虽然基层医院条件落后限制了我们的发展空间，但只要用心、坚持学习，用基础理论指导临床 ，坚信活到老学到老，还是能够充分地发挥自己的聪明才智，从中吸取经验和提高业务水平。


                                                 腹痛待查
    近来，门诊腹痛的病人有点多。这主要是天气的关系；夏天，肠道疾病多了起来，所以腹痛腹泻的患者不少。基本上都是急性胃肠炎，很少有以脓血便、发热等为主诉的急性菌痢病人。除了这些病人以腹痛为主要表现来就诊外，还有一些其他原因的腹痛甚至急腹症的病人也来就诊。
    那天，来了一个5岁的女孩，哭闹不止，辗转不安。孩子的母亲说，她是一阵一阵的发作，疼痛过后跟好人一样。我仔细地检查孩子，腹部软软的，没有固定的压痛点，也未触及包块，也未见到腹胀和肠型蠕动波等。我说，不要紧，是肠痉挛。女孩的母亲问；什么叫肠痉挛？我说，小孩的肠道管壁比成人的要薄，对外来刺激敏感，由于饮食不洁，进食过冷过热、过快、过多或进食后剧烈运动等或者肠道有蛔虫等都可以引起肠道平滑肌痉挛而引起腹痛，严重者可表现为绞痛。不过它们一般都是阵发性的，肠道痉挛缓解后，腹痛即可减轻，这就是肠痉挛的特点，一般后果不会太严重。于是给与肌肉注射了一针654－2，观察数分钟后腹痛缓解。这个女孩刚看完，又来了一个7岁女孩，发热1天，伴有发作性的强烈腹痛，检查时腹部柔软，压痛点也不固定，咽部充血，血象也有点轻度的增高，家属问是不是阑尾炎？我说，阑尾炎的腹痛常常是持续的、典型的有右下腹麦氏点压痛、反跳痛或肌紧张，当然小孩可以不典型。我考虑还是急性上呼吸道感染时引起的发热所致。在发热的情况下，温热的血流，可以诱发肠道痉挛。所以，给予肌注安痛定对症治疗，腹痛逐渐缓解。总之，小儿的急性腹痛多为肠管痉挛所致，一般预后较好。当然在考虑本病时也须排除其他急腹症，比如肠套叠、肠梗阻、阑尾炎、腹膜炎等。应该说，急性肠炎或菌痢引起的腹痛，一般都不是很严重，这种肠绞痛，常常随着排便后可以暂时缓解，通常我们说的里急后重就是这个意思。
   对于以腹痛为主诉的成年病人要特别警惕外科或妇科急症，这在内科门诊工作中也不少见。半年多以前，我在一家社区站坐诊，一个正在那里输液治疗的病人，因为发热，腹痛1周，抗生素治疗3天无好转。当时我为他查体发现其全腹都有压痛反跳痛和肌紧张，以右下腹为甚，直腿抬高、腰大肌试验均阳性，应该是比较典型的阑尾炎并发了腹膜炎，但接诊的医生对本病并没有认识。我立即动员病人去有手术条件的医院就诊，病情到了这种程度，靠内科保守治疗是不明智的。不久前，一位20岁女性，因呕吐、腹痛半小时余来诊，面色苍白、冷汗不止，但血压正常，心率也不快。下腹部压痛明显，但无肌紧张和反跳痛，自述正值月经期，既往来例假时也有过类似发作，因此考虑痛经，临时肌注了曲马多以缓解症状。
对于某些急性腹痛的病人，有时很难做出明确的诊断，我们称之为腹痛待查。腹痛待查属于预后难料的外科急症，需要我们有高度的警惕性。

中国知青张希伟

思歌腾的故事 发表于 2016-11-10 15:25
肺纤维化1例
          昨天上午，一位83岁的老年男性在其女儿的陪 ...

阅后，真长见识，你的文章无疑对非医学专业的读者很有补益，希望阅到更多的你的工作心得。

龙行天下

思歌腾的故事 发表于 2016-11-8 20:56
悼别马大爷
      刚刚参加完某医院的一个学术会，会后又 ...

老人逝去好心酸，
老辣必须检查全，
电线几次被偷盗，
难煞一众医与患。