我和我的学生们 这些年,单位接连不断地来了好多新人——刚毕业的医学生,学历不一,多数是专科毕业,有的已经在社会上漂泊了几年,一般都没有临床经验。分到科里,一切从头开始,就像娃娃学说话、学走路一样,需要手把手地教。领导很会说话;交给你们吧,你们年龄大了,身体也不好,让她们帮助你们干点活,写写病历什么的。 一晃,这些年过去了,他(她)们之中有些人已经取得了执业医师资格独立工作了,有些还在继续。 对于年轻的一代,我作为一个老医生,几年来一直无保留地尽心尽力地去帮助她们,无怨无悔。有人说;带教应该给加工资。但是这些年,一分钱也没多拿,领导也不提,我也不好意思去问。还有人说;不教她们,教会了他(她)们你就没饭吃了。我却不以为然;长江后浪推前浪,我留着我的技术有什么用呢?不就是为了治病救人吗?将自己的本领传授给新一代,是我们老一代医务人员的责任,也是一种快乐。况且能超越我们也不是几年的时间就能够做到的,再说在这样的小医院——坐井观天的地方,能够达到多高的水平呢?而且,作为目前强调的医学模式的转变——向全科医学的转变,向社区卫生服务的重点转移,使基层医院的医疗功能被弱化也不再受领导者的重视。搞社区,最能出成果,当权者也最容易出政绩、捞资本,最容易得到提拔、得到好处,比如奖励、升职或者当个先进、劳模什么的。也最容易争取到政府拨款,他们也好拿着这笔钱中的一部分去花,去参观、学习、考察、旅游。老百姓为了完成他们布置的任务,则要拼命地去干,去加班加点,去一遍遍地抄写,费尽脑汁地去编写、输机、入户、家访。 还是说说我的学生们吧。这些年先后来了七八个年轻的大夫,基本上都是女孩子。她们基本上都称我为老师,特别是刚开始的时候。我也欣然接受,尽管自己的水平一般,也谈不上有什么做老师的资格和能力。我想,这样的称呼基本上是礼貌性的,就像我们称呼一些年龄大、资格老的护士为老师一样,是一种习惯,一种不成文的习惯。 我把她们视为自己的学生只是我的一厢情愿,我可没有征求过她们的意见,我想应该不会有太大的意见吧? 这些学生各有特点,虽不能说都特别聪明,但基本上都很好学,尤其是在平时的医疗工作中我也不断地向他们灌输这样的理念:就是一定要把握自己,好好学习,钻研业务,要有自己的真东西,将应该拿到的东西比如第二学历,执业医师证书等尽快的拿下来,不要受外界的干扰。孩子们很懂事,也很努力,我们相处的这些年,大家很愉快,很和谐。 这些孩子,多数来自农村,来自郊县或外省,这跟我们医院坐落在城乡接合部,相对偏远有关。都市里的大学生是决不会屈就于此处的,而这些外乡人来我们这里当然也不是一件容易的事情,该不会是找了多少门路,花了多少钱才能办到的吧?有句话叫穷人的孩子早当家,正是这些来自农村的孩子,她们才懂得去珍惜,去更加的努力。 芳芳是我比较喜欢的学生之一,文静,踏实,做起事来一丝不苟,很认真,也很懂事,学习更是努力。因此,她的业务水平提高很快,工作起来让人很放心。如果领导给予机会和重点培养,将来会是一个很不错的内科大夫。 晶晶单纯,外向,也很努力,机遇很好,领导也喜欢,眼下正在一所三级医院进修,是个不错的孩子。 萃萃,性格活泼,乐天,来的时间不长,专接本5年,山西医科大学毕业,字写得漂亮,病历书写得不错,医学术语描述起来很恰当到位,应该也是一个当医生的苗子。可惜的是,目前被调出去搞社区,真是委屈了孩子。昨天她跟我说了很多知心话,主要是开导我。她感觉我最近有点压抑,她说凡事还是要想开点,不要跟自己过不去,您会好起来的,看您的手相了吗,有两个大大的元宝啊,您前半生辛苦,后半生一定会幸福——老来福,安康,有钱,无忧无虑。说得我舒服,豁亮,高兴!多么好的孩子,比我成熟老练多了,不得不令我刮目相看。 倩倩,来自河北农村,家境不太富裕。性格有些内向,稳当,好学,有雄心,一心想在大都市闯荡一番,是个有志向的孩子。可惜来了几年一直不能转正,因为由外省调入本市确实有很大的难度。假如学历再高一些,家里再有钱一些,能够让钱发挥它应有的作用,能够开发出更好的门路,或许还有希望。最近,在好心人的帮助下,她顺利地去了本市郊区一家新建的一级医院,条件很好,待遇不错,比我们这里要强上百倍。大家都为她高兴,由衷地祝福她。昨天,她向我来告别,还送了我一份礼品——两包无糖饼干,价格不菲。这使我很过意不去,我能送给孩子什么呢?几年的相处,大家毕竟有了些感情。我嘱咐她到了新单位,一定要珍惜这个机会,除了学习外,还要与周围的人们和谐相处,自己注意好身体,不要像以前那样总是舍不得吃喝。 我的学生中还有伟伟,萍萍,凤风,还有个龙龙——唯一的大男孩,她(他)们多数已成家立业或事业有成,篇幅所限,不想写得太多了。我觉得他们都是不错的孩子,我把她们都视为自己的学生。看到他们的成长和成熟我真的感到高兴。 我们也能创造奇迹 这是一年多以前的一件真实的故事;新年刚过,一个病人家属来找,说,她妈妈刚刚从三中心自动出院,已经不行了,但又不想放弃,所以要求给出诊看看,能不能再给抢救一下。因为这是一个老肺心病人,对她的病情也有所了解,所以我们就说试试吧。 看病人时,已经是一种深度昏迷,呼吸微弱,奄奄一息,颜面紫绀,但血压、心跳还算平稳。我们向病人家属交代病情,目前的确情况不妙,有严重的呼吸衰竭(肺性脑病),随时都可以死亡,假如能够活过来,除非奇迹出现。考虑她的客观情况,目前主要是呼吸衰竭,有脑水肿的情况,故只给了她一天的静脉液体,主要是用甘露醇和呼吸兴奋剂以及支持治疗等,因为她还伴有一定程度的周身水肿,故心力衰竭也是存在,所以总的液体量仅仅给了1000毫升,其中给了适量的葡萄糖和电解质。我说,先看看,假如能够活到明天,咱们再想办法。结果,第二天,病人还活着,而且似乎对外界刺激有点反应,继续按此方药治疗。3天后,情况有了改观,病人渐渐苏醒。待病情稍微稳定后,便收入我住院部继续治疗,一个月后下床活动,两个月后好转出院。病人及家属千恩万谢,出院几天后特意送来一面锦旗,上面绣着两行金色的大字;医术精湛、医德高尚。他们说,你们真的创造了奇迹! 无独有偶,去年秋天,一个住院病人的妻子,说她的女儿最近总是胃纳不佳,想让我给看看。这是一个刚刚24岁的女孩,长得皮肤白皙,但面色有些萎黄。我简单地询问病情,主要就是腹胀、纳差,有时还有恶心。没有其他系统症状。但查体时,发现其眼睑结膜苍白,测血压竟然高达230/140毫米汞柱。追问病史,一年前健康查体时曾发现过血压有点高,但具体多少,她也说不清,也未服用药物治疗,也无头痛、头晕、心悸、气喘等症状。高血压和贫血以及消化道症状,让我立刻想到了尿毒症、肾功能衰竭。于是,让病人进行相关检查,结果,血色素为6.6克,红细胞280万,血肌酐达1400微摩尔,尿素氮800多微摩尔,尿酸900多毫摩尔。随即病人去了某三甲医院就诊,并留在了重症病房治疗。大约3-4天后,女孩的母亲再次来找,讲述了在某大医院治疗的情况。她说;大夫让透析,而且大夫还说需要花费很多的钱,最后的结果也是人财两空。我和她爸爸商量了,我们也没有钱了,与其人财两空,不如出院还上您这里来。孩子就交给您了,是死是活我们都认了。怀着对病人的一种同情,我们收下了这个女孩、这个尿毒症病人。既然她们选择了我们,我们就不应该放弃,总是要采取些办法的。 我想,至少应该把她的严重的高血压控制下来,所以开始常规给病人服用非洛地平+倍他乐克,但血压下降不明显,后改为非洛地平5毫克每日两次,配合倍他乐克,再适量服用利降平,结果收到满意效果,血压很快就达到满意范围。收缩压一般在150-120毫米汞柱,舒张压90-80毫米汞柱。后来发现患者血压一般晨起时偏高,即嘱咐病人清晨醒后即服用降压药,逐渐达到了满意效果。针对其氮质血症,给其服用包醛氧淀粉、尿毒清等。针对其贫血,除了适当地服用叶酸、维生素族外,还给予静脉输注黄芪注射液30毫升/日,意在补气健脾,脾为后天之本嘛,主要是改善其全身机能,增强体质。住院两周后,血压持续正常范围,但血色素无改善,复查肾功能也无改善。而且住院期间,逐渐出现心前区及左肩背部持续性疼痛,不能平卧,心前区可听到了广泛的、明显的心包摩擦音。尿毒症患者一旦出现心包摩擦音说明其并发了尿毒症性心包炎,这是一种险恶的征兆。 我们这是一所小医院,过去叫卫生院,现在叫社区服务中心。这里条件简陋,设备陈旧,科室也不健全。但它却有一个住院部,常年有一些老年病人住在这里,也有不少家住附近的慢性病人来这里住院治疗。我们这里的医护人员多数都能主动自觉地兢兢业业地埋头工作,默默地奉献着自己的青春年华。他们是一群真正的白衣战士。随着医疗体制的改革,基层医院的功能由单纯的医疗向着预防、保健、健康教育、计划生育、康复及医疗的多功能方向转变,我们国家称之为社区卫服务或全科医疗。社区卫生服务的模式也叫全科医学模式,因此这里的医生也叫全科医生。全科医学模式的特点就是;以病人为中心,以家庭为单位,以社区为范围的一种新的医学服务模式,在这里提倡全方位的、人性化的、优质价廉的服务,在这里百姓可以找到自己是“上帝”的感觉,而白衣天使们也可以感受能到够拯救上帝的欣慰——这究竟是怎样的一种错位?谁也说不清楚。由于医院转型,社区服务优先,其搞得好与坏,有许多的硬性指标来衡量,也最能体现出基层医院领导者们的业绩如何,因此它颇受医院领导的重视。于是,战略转移,抽出大量的人力无力来应付这些,而临床医疗,这些做实事的医护人员受到冷落,他们的处境也变得很脆弱、很微妙。自然,他们的经济收入也是少得可怜,甚至难以为继。虽然如此,他们仍无私地奉献着自己的知识和精力,为的是他们所追求的事业,为患者解除病痛、救死扶伤的人道主义。 因为大家的努力,这些年来也取得了不小的成绩,被周围的人们认可,也常有些重症病人,前来就诊。本来这些病人在大型医院也算是疑难重症了,但他们却毅然地选择了这里。 还是继续讲述这个尿毒症女孩吧。经过一段时间的常规治疗,这个女孩病情趋于平稳,血压接近正常,心包摩擦音消失,食欲增加,精神好转。但复查肾功能等仍无改善。在入院一个月后,加用中药治疗,本着补肾、健脾、利湿、补气、去浊的原则,组方为:附子、淫羊藿、黄芪、茯苓、白术、山药、大黄等。服药1周后,未见明显不良反应,故嘱病人出院回家继续服药。以后病人每隔1-2周来院复诊一次,继续以本方为基础加之降压药等,自述症状明显减轻,2月后复查血常规,血色素较住院期间有明显回升,3月后复查肾功能血BUN、尿酸等达正常范围,血肌酐也接近正常范围,较发病初期下降十几倍之多,血色素也达正常范围,尿常规亦转为正常。如此严重的尿毒症病人能够转危为安真是不敢设想,家属激动和感激的那种心情可以想象,他们同样送来一面锦旗;医学奇迹,功德无量! 这是近1-2年来自己临床工作中小有成功的两个病例,她们都是被大型诊疗机构判了死刑的病人,如果家属放弃,那么肯定会离开这个世界。但,她们选择了我们,在我们的精心治疗下获得了重生,直到今天,她们都很快乐地活着,这不能不说是个奇迹。尽管我们医院很小,条件落后,没有先进的诊疗设备,没有专家学者,更没有上级医生和领导的支持,靠的是大家的共同努力和病人、家属的积极配合。以此,我们取得了成功。谁说小医院无所作为?这要看你敢不敢尝试,敢不敢努力了,只要你去做了,努力了,那就有成功机会。所以,年轻的同事们,如果你工作在基层,千万不要小看了自己。凭借你扎实的基础知识,边干边学,从实践中总结经验,理论和实践相结合、既大胆又细心,敢于打破常规,既有魄力,又要谨慎,敢于实践、敢于创新、敢于进取,相信在基层同样是可以大有作为的。
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